Vragenlijst Fixatie Disparatie

Zijn uw klachten hieraan gerelateerd?

Heb je in de loop van de dag toenemende hoofdpijn?
Niet Licht Matig Erg
Hoeveel dagen in de week heb je hoofdpijn?
0 dagen 1 - 3 dagen 4 - 5 dagen 6 - 7 dagen
Ben je lichtgevoelig?
Niet Licht Matig Erg
Heb je ooit een “zware” hersenschudding en/of een whiplash gehad?
Nee Ja
Heb je moeite met omschakelen van dichtbij naar veraf en andersom?
Niet Soms Meestal Altijd
Heb je moeite bij het kijken wanneer het schemerig is? (autorijden op onbekende weg)
Niet Soms Meestal Altijd
Heb je last van duizelingen bij hoofdbewegingen?
Niet Soms Meestal Altijd
Heb je vermoeide en/of branderige ogen?
Niet Licht Matig Erg
Heb je last van concentratieproblemen? (scrollen computer en lezen)
Niet Licht Matig Erg
Heb je last van nek en/of schouderklachten?
Niet Licht Matig Erg
CAPTCHA
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.